她是如何在中泌打赢“翻身仗”

 

 

 

临床上，大于35岁的女性，被称为高龄女性。

 

高龄女性怀孕，往往要经历更多的波折，

 

就算是进行试管婴儿助孕治疗，

 

也更容易在取卵环节就屡遭磨难，

 

或总在移植环节败北。

 

蔡女士，42岁，2月份刚刚成为一位幸福的母亲。

 

今天我们一起看看这位“不容易妈妈”的好孕故事。

 

1、高龄怀孕，步履维艰

 

42岁的蔡女士，与先生结婚15年，

 

却一直未能拥有属于自己的宝宝。

 

期间做过长期的备孕工作，

 

同时也进行过多次的监测排卵同房，

 

怀孕过、胎停过、流产过……

 

好像把所有的事情都经历过了，

 

却依旧未能如愿拥有属于自己的宝宝。

 

 

 

2017年已经35岁的蔡女士，

 

与先生开始进行试管婴儿治疗，

 

自此开启了长达5年的“求子征程”。

 

2017-2021年，

 

5年间外院共移植5次共8个胚胎均未孕。

 

蔡女士身心均收到巨大的打击。

 

2、1促2移同步生殖免疫诊疗快速怀孕

 

2022年初，蔡女士思前想后，还是想再次尝试去努力一次，后听从朋友的推荐来深圳中山泌尿外科医院咨询看诊。

 

01

 

而根据蔡女士的年龄和以往的病史，在进行试管促排卵的同时行生殖免疫全套检查；

 

检查提示：泌乳素、血沉升高，维生素D偏低，NK毒性，内膜Foxp3、CD56、CD68偏低。

 

B超监测提示：子宫腺肌症合并子宫肌瘤，内膜偏薄最厚7mm；

 

免疫科医生诊断：

 

1、反复种植失败；

 

2、复发性流产；

 

3、子宫腺肌症合并腺肌瘤；

 

4、高胰岛素血症

 

5、维生素D缺乏等。

 

02

 

2022年2月拟定第一次冷冻胚胎移植方案：

 

移植周期同步免疫治疗，

 

行G-CSF灌注治疗提高内膜容受性，

 

移植前一天予吲哚美辛片口服抑制宫缩。

 

随后移植卵裂胚胎妊娠，

 

移植后12天验孕HCG 85.7mIU/ml，顺利怀孕。

 

但不幸的是经积极保胎治疗后自然流产，

 

因完全自然流产未行绒毛染色体检查。

 

什么是G-CSF灌注？

 

G-CSF主要作用于中性粒细胞系造血细胞的增殖、分化和活化。临床研究表明宫腔灌注G-CSF能够明显增加薄型子宫内膜患者的内膜厚度，提高临床妊娠率和种植率，同时能够减少患者的移植取消率。

 

而本中心的灌注统计数据也表明对内膜薄(内膜厚度≤7mm)的患者，G-CSF宫腔灌注能够明显地增加患者的子宫内膜，改善其子宫内膜环境，帮助其更好地受孕。

 

 

 

03

 

2022年4月拟定第二次移植冷冻胚胎移植方案：

 

流产后免疫科医生经过分析病情后：

 

蔡女士经治疗后是能够达到临床妊娠（提示：胚胎是有着床能力的），

 

考虑经历一次怀孕后内膜免疫细胞是会发生一些改变的，

 

同时我院已开展内膜免疫细胞Th1/Th2比率的检测，

 

建议蔡女士再次行内膜免疫细胞检测。

 

安排第三次月经来潮后月经见红第三天人工周期准备内膜，

 

黄体期安排内膜活检。

 

同时考虑现体重较前增加，需行口服葡萄糖耐量+胰岛素释放试验。

 

什么是子宫内膜免疫微环境Th1/Th2平衡分析?

 

子宫内膜免疫微环境Th1/Th2平衡是宫内膜局部的促炎和抑炎状态的统称，通过免疫微环境Th1/Th2平衡分析，从而明确妊娠早期子宫内膜促炎和抑炎状态，判断子宫是否利于胚胎种植及继续妊娠。

 

 

 

 

 

检查结果提示：

 

患者查Th1/Th2比率升高，胰岛素抵抗及糖耐量异常；患者需减重及调整代谢治疗；

 

在科室各位医生的积极鼓励及病人的坚持不懈的努力下成功减重5kg;  

 

在移植周期再次制定治疗方案为：

 

因考虑子宫腺肌症合并腺肌瘤建议期先行降调治疗；

 

在降调后等待期间继续调整代谢；

 

进周后加用环孢素口服同时继续应用阿司匹林、强的松1片；

 

补钙、移植前予低分子肝素治疗。

 

移植后10天测HCG 972IU/L，

 

3天后复查HCG 899.5mIU/ml。

 

移植后28天后B超检查：宫内早孕。

 

但孕期阴道有少量出血并伴有腹痛，

 

在免疫科给予移植宫缩及调整肝素抗凝治疗后好转，

 

在2023年2月顺利分娩一健康宝贝。

 

 

 

总结

 

1、在生殖免疫方面，Th1/TH2平衡与妊娠结局有很大的相关性，由于胚胎为半同种移植物，维持Th1/TH2的平衡，才能使母体能够在避免感染的同时保护胎儿的正常生长发育。若Th1/TH2的平衡失调则会出现母体对胚胎产生排斥反应，影响胚胎种植，妨碍早期胚胎的发育，不利于妊娠的维持。

 

子宫内膜免疫微环境Th1/TH2比率的检测，是用于评估不孕症、反复种植失败、复发性流产患者的孕前母体子宫内膜免疫微环境Th1/TH2免疫平衡，并对其进行针对性治疗，更好地调整母体怀孕状态以提高妊娠率。

 

2、大龄女性朋友，也就是年龄大于35周岁的女性会面临这样的问题：怀孕难，流产易；并发症、畸形发生率增高。建议想怀孕的准妈妈们要把握好怀孕的时间点，尽量避开这些风险。

 

如果本身结婚比较晚或者二胎年龄比较大，不得已成为高龄孕产妇，我们可以在备孕时借助一些其他手段进行调理，把卵巢功能、身体状况等都调整至较好的状态，让我们怀得更快，怀得更稳，减少妊娠并发症的发生。

 

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代素医生

 

个人简介：

 

主治医师，从事妇产科工作10年余。

 

业务领域：

 

熟练掌握不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、宫腔粘连等疾病诊治。对妇科内分泌疾病、反复胚胎种植失败、复发性流产的诊治有较丰富的临床经验。近年来重点关注和研究慢性子宫内膜炎、薄型子宫内膜对胚胎发育的影响及改善方法。

 

学术成果：

 

多次参加国内外生殖免疫方面的学术研讨会，关注生殖医学前沿研究。2013年在郑州大学第一附属医院微创中心进修学习。